[ 일차성 알도스테론증]

부신 우연종의 약 1%가 알도스테론 분비 선종인 것으로 알려져 있다.
알도스테론 과잉 분비는 심혈관 질환의 위험성을 증가시키며 따라서 알도스테론 과잉 분비가 확인되면 이를 교정해야 한다.
일차성 알도스테론증의 경우 저칼륨혈증이 동반되면 야간뇨, 다뇨, 근육경련, 두근거림 등의 증상이 나타날 수 있다.
 진찰을 통해서는 고혈압 유무와 저칼륨혈증, 고나트륨혈증이 존재하는지 확인해보아야 한다.
부신 우연종을 가진 사람에서 고혈압이 있는 경우에는 반드시 알도스테론 과잉 여부에 대한 검사를 시행하여야 한다.
알도스테론 분비 선종을 가진 사람의 7-38%에서는 혈청 칼륨 농도가 정상이기 때문에 선별검사로 혈청 칼륨뿐 아니라
반드시 혈장 알도스테론 및 혈장 레닌 활성도를 측정하여 그 비를 구해야 한다(표 2).
오전 중 활동 시에 측정한 혈장 알도스테론이 15 ng/dL 이상이면서 알도스테론(단위: ng/dL)과
레닌 활성도(단위: ng/mL/hr) 비가 20 이상이면 선별검사 양성으로 판정하고 확진을 위한 검사를 시행한다

[부신 우연종의 치료]

부신 우연종이 호르몬을 분비하는 기능성 종양이거나 악성의 가능성이 있을 경우 치료를 고려해야 한다.
일측성 부신 우연종을 가진 사람이 임상 증상이 있고(병력 청취나 신체검사에서 호르몬 과분비로 인한 증상이나 징후가 있고), 생화학적 검사를 통해 호르몬 과분비가 확진 되었다면 부신 절제술이 가장 좋은 치료방법이다.
수술 방법으로 복강경을 이용한 부신절제술과 개복 수술 모두 가능하며 어느 방법이 더 낫다는 결론은 아직 없다. 수술 방법은 기술적인 문제, 수술 팀의 숙련도 및 침윤성 부신 피질암의 가능성 등에 따라 달라질 수 있다.
수술을 받을 수 없는 상태라면 쿠싱증후군이나 알도스테론 분비 선종을 가진 사람의 경우에서는 선택적으로 약물 치료를 시행할 수 있다.

비기능성이면서 선종의 특징적인 영상검사 소견을 보이면 경과를 관찰하는데 병력청취 및 신체검사와 함께 6개월과 12개월째에 영상검사를 반복하고 4년 간 매년 호르몬 검사를 반복한다. 경과 관찰 중 크기가 1 cm 이상 커지거나 호르몬 과분비 소견이 나타나면 수술을 고려한다.


[복강경클리닉]

배꼽 부위에 0.5 ~ 1cm 정도의 구멍을 뚫고 배 안을 들여다보는 내시경(=복강경:復腔鏡)을 집어 넣은 후 복강내의 장기들을 수술하는 방법을 말합니다.

예전의복강경 수술이라고 하면 산부인과의 불임수술, 즉 복강경을 통해 난관을 묶는 수술을 떠올리는 사람들이 많은 데 이 때 쓰이던 복강경은 단순히 광원과 렌즈로만 구성되어 있어서 아주 단순한 수술만이 가능했었지만, 최근의 복강경은 컴퓨터칩이 장착되어 육안으로 보는 것보다도 더 선명하면서도 확대된 영상을 얻을 수 있으며,

또 모니터를 통해 화면을 보면서 특별히 고안된 복강경용 수술 기구들을 사용하면 어떠한 수술도 가능할 정도로 발전되었습니다. 또한 최근의 복강경 수술이 배를 크게 절개해야 하는 개복 수술을 대치할 수 있는 경우가 많아져 수술을 통한 수술 위험과 수술에 의한 스트레스와 입원 및 회복기간을 획기적으로 줄일 수 있게 되었습니다.


 [  칼륨]

* 세포내의 과잉나트륨을 끄집어내 혈압을 정상화한다.

원소기호: K
소요량 : 남성 2000 mg, 여성 2000 mg
허용상한섭취량 : 없음
식품 : 토마토쥬스, 아보카도, 고구마, 대두, 감자

체내이 칼륨은 세포내에 90% 이상 내재되어 있는데 특히 근육이나 신경세포에 많이 존재한다. 근육의 수축이나 신경전달에 불가결하며 체액의 정상 바란스, 페하치를 조절하고 있다.
칼륨에는 세포내의 나트륨을 배제하여 혈압을 강하하고, 정상으로 유지하는 활동이 있다.
혈압이 높은 사람은 칼륨이 부족해 있는 경향이 있다.
식품으로 간단히 얻을 수 있지만 배설도 많고, 가공식품을 대량섭취하면 칼륨부족을 일으킨다.
또한 칼륨부족으로 나트륨이 세포내에 증가하면 심장의 이상과 근육의 탈력감을 초래한다.
칼륨이 [ 근육의 영양제 ]라고 불리우는 소이가 여기에 있다.
과잉섭취는 신기능장해, 부정맥을 초래하는 일이 있다.


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1. 개요

고혈압의 대부분은 본태성 고혈압이라고 하여 특별한 원인 없이 발생하는 것이지만, 일부분은 다른 원인에 의하여 2차적으로 나타나므로 2차성 고혈압이라고 합니다. 이러한 2차성 고혈압의 중요한 원인 중의 하나가 부신의 질환에 의한 것입니다.

 1차성 알도스테론증은 부신피질에서 알도스테론을 지나치게 많이 분비하여 고혈압을 일으키는 질환으로, 부신성 고혈압의 중요한 원인 중 하나입니다.
 알도스테론은 주로 우리 몸의 체액량(수분량) 및 전해질 농도를 조절하는 일을 하기 때문에 염류코르티코이드라고 불립니다. 그런데, 이것이 지나치게 많이 분비되면 고혈압과 전해질 농도의 이상을 가져오는 것입니다.

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2. 동의어

원발성 알도스테론증, 고알도스테론증, 염류코르티코이드 과다증

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3. 정의

부신피질에서 알도스테론을 지나치게 많이 분비하여 고혈압과 체내 칼륨의 부족을 일으키는 질환입니다.

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4. 증상

알도스테론이 지나치게 많이 분비되면 고혈압과 체내 칼륨의 부족이 나타나게 됩니다.
흔한 증상은 근육 무력감, 팔 다리 저림이나 이상 감각, 다뇨, 야뇨증, 두통 등입니다. 특이한 증상은 없으므로 자각 증상만을 가지고 알아내기는 힘들며, 다른 문제로 병원을 찾았다가 고혈압과 검사소견상 저칼륨혈증이 발견되는 경우가 많습니다.

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5. 원인,병태 생리

원인은 대부분 부신피질의 알도스테론을 분비하는 종양에 의합니다. 종양은 대개 양성인 단일 선종이며, 악성종양(암)은 극히 드뭅니다. 간혹 종양이 아닌 양측성 부신 증식증에 의한 경우도 있습니다.
 알도스테론은 신장에서 수분 및 나트륨(염분)의 재흡수를 증가시키고,
칼륨 배설을 증가시킵니다. 따라서 알도스테론이 과잉으로 분비되면 체내 염분 및 체액량이 많아져 혈압이 높아지며 그 결과 혈중에 레닌이라는 물질이 억제되며, 칼륨은 부족해집니다.

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6. 진단

고혈압 환자에서 혈액중의 칼륨 농도를 검사하여 낮을 경우 의심하게 되며, 확인을 하기 위해 혈중의 레닌과 알도스테론 농도를 측정합니다. 필요한 경우 알도스테론 분비가 억제되는지 여부를 보는 검사를 하기도 합니다. 다음에 부신에 대한 방사선 검사(컴퓨터촬영 등)를 하여 종양을 찾아 내게 됩니다.

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7. 경과,예후

신 종양이 있는 경우 수술을 하면 50%는 고혈압이 완치되어 혈압약을 끊을 수 있게 됩니다. 나머지 50%는 혈압이 완전히 정상화되지는 않지만 수술 전보다 떨어지고 약물로 조절이 수월해집니다.

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8. 합병증

고혈압으로 인한 심장 비대, 심부전, 신부전, 망막출혈 등이 나타날 수 있으며, 저칼륨혈증으로 인한 근육 마비, 부정맥 등이 발생할 수 있습니다.

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9. 치료

부신 종양이 확인되면 수술이 가장 좋은 치료법입니다. 수술하기 전에 미리 약물을 사용하여 혈압을 조절한 다음 수술하여야 합니다. 흔하지는 않지만, 종양이 아니고 부신 증식증인 경우에는 수술이 별로 효과가 없고 약물 치료를 장기간 계속해야 합니다.

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10. 이럴땐 의사에게

고혈압의 가족력이 없는 사람에서 비교적 젊은 나이(40세 이전)에 고혈압이 발생하였거나
고혈압이 최근 발견되었는데, 혈압이 매우 높고 보통의 혈압약으로 잘 조절이 안되는 경우는 2차성 고혈압을 의심할 수 있습니다.
고혈압과 함께 근육 무력감, 팔 다리의 저림이나 이상 감각, 다뇨, 야뇨증 등이 동반되는 경우 1차성 알도스테론증을 의심해 볼 수 있습니다.